Заключение специалиста, врача реаниматолога с прямой связью смерти моей мамы от действий и бездействия врачей (страница 10)

2.26. Дефекты оформления медицинской документации:
- не проводится согласование назначения 5 и более препаратов с заведующим ОАР или иным уполномоченным приказом главного врача лицом и/или врачом клиническим фармакологом (Приказ МЗ РФ № 1175н от 20.12.2012, п. 25, п.1 «Согласование назначения лекарственных препаратов с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также, при наличии, с врачом - клиническим фармакологом, необходимо в случаях:
1) одновременного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному пациенту»; … В указанных случаях назначение лекарственных препаратов фиксируется в медицинских документах пациента и заверяется подписью медицинского работника и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица»);
- имеет место сленговое обозначение лекарственных препаратов: прописывание препаратов в листе назначений должно проводиться по их генерическому (например, транексамовая кислота) или коммерческому (Транексам®) названию. В Регистре лекарственных средств РФ (далее - РЛС) отсутствует такой препарат, как «физ рр»;
- в картах интенсивной терапии не указаны пути введения препаратов (внутримышечно, внутривенно, перорально или иным способом);
- в картах интенсивной терапии не указаны дозы препаратов. Согласно Фармакопее РФ (раздел «Рекомендации по указанию дозировки (количественного содержания действующих веществ) в наименовании лекарственных препаратов»), для указания дозировки препаратов использую следующие единицы измерения (и их сокращения) – грамм (г), миллиграмм (мг), микрограмм (мкг), литр (л), миллилитр (мл), единицы действия (ед).
Так, например, не ясно, транексам в 12:00 час. и 24:00 час. был введен в дозе 5,0 мл, или 5,0 г; в 17:00 час. был введен в количестве 1,0 г или 1,0 мл; пенициллин введен в дозе 1,0 г? 1,0 мг? 1,0 ед? Также имеется существенное расхождение в дозировке и кратности введения этамзилата (УБИТОЙ МАМЫ) между записью врача от 12.01.2017, 11:00 часов (п. «Назначения») и записью в карте интенсивной терапии за сутки 12.01.2017 (представлены в виде таблицы для удобства восприятия):
Запись в медицинской карте от 12.01.2017, 11:00 час Запись в карте интенсивной терапии за сутки 12.01.2017
Этамзилат Na 6,0 (мл) Этамзилат Na 2,0 (мл)
через 1 час 4,0 (мл) в 11:00 час.
через 1 час 2,0 (мл) в 14:00 час.
затем по 2,0 (мл) х 3 р в 22:00 час
в 06:00 час
Итого:
суммарная суточная доза 18,0 мл
при 6-кратном введении в сутки Итого:
суммарная суточная доза 8,0 мл
при 4-кратном введении в сутки

- имеются расхождения в назначенной врачом кратности введения лекарственного препарата и фактической кратностью ведения медицинской сестрой. Так, этамзилат по 2,0 (% раствора, и количество препарата не указано – 2,0 чего?) согласно назначению врача должен был быть введен 3-кратно в течение суток 12.01.2017 (в 14:00 час., 22:00 час., 06:00 час.), а фактически введен 4 раза – дополнительно еще в 11:00 час. Отметка о введении этамзилата (в виде +, обведенного кружочком) сделана по уже написанному тексту. Аналогично сделаны и отметки о введении транексама, кваматела:

- в карте интенсивной терапии имеются незавизированные врачом исправления дозы препарата «квамател» (см. скан);

Анализ представленной медицинской документации показал, что при оказании экстренной помощи в период нахождения (УБИТОЙ МАМЫ) в отделении реанимации ГУЗ СО «Марксовская РБ» были допущены множественные дефекты оказания экстренной медицинской помощи:
- отказ от проведения консультаций специалистов (анестезиолога-реаниматолога при поступления в стационар, кардиолога, эндокринолога, офтальмолога, гастроэнтеролога при поступлении в стационар и/или в процессе лечения), или несвоевременность их проведения (консультация терапевта);
- невыполнение или несвоевременное выполнение регламентированных Приказами МЗ РФ лабораторных и диагностических исследований для диагностики состояния (заболевания), оценки состояния в процессе лечения, и контроля эффективности проводимых лечебных мероприятий;
- несвоевременность оказания медицинской помощи;
- отказ от объективной оценки тяжести состояния;
- отказ от проведения физикального обследования при осмотрах;
- недостаточная осмысленность клинических данных, результатов лабораторных, диагностических исследований;
- отказ от проведения консилиума (- ов);
- отказ от установления источника кровотечения;
- необоснованный отказ от проведения оперативного вмешательства;
- несвоевременная катетеризация центральной вены;
- отказ от проведения мониторинга КЩС, сатурации, ЭКГ, центрального венозного давления при проведении интенсивной терапии острой кровопотери и геморрагического шока 3 ст.;
- назначение лекарственных препаратов без учета данных официальных инструкций по применению лекарственных препаратов, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний (пероральное введение ваготила, использование бисопролола, препаратов железы, амоксиклава, пенициллина при отсутствии показаний и/или наличии противопоказаний к их применению);
- отказ от проведения кислородотерапии в виде ИВЛ;
- отказ от проведения вазопрессорной поддержки при наличии показаний к ее проведению;
- несвоевременная и несбалансированная по объему и качественному составу инфузионно-трансфузионная терапия с необоснованным уменьшением объема инфузионной терапии

13.01.2017;
- недостаточная коррекция глобулярного (эритроцитарного) объема при крайне низких показателях концентрации гемоглобина при продолжающемся кровотечении;
- недостаточное восполнение уровня белков-факторов свертывания крови при угрозе развития развернутой (2-ой) фазы ДВС-синдрома;
- отказ от проведения нутритивной поддержки;
- нарушение требований Приказа МЗ РФ № 183н от 02.04. 2013 г. при введении препаратов крови;
- нарушение алгоритма проведения сердечно-легочной реанимации.

Следует подчеркнуть, что при условии соблюдения требований Приказов МЗ РФ (Порядки и стандарты оказания медицинской помощи) и клинических рекомендаций (протоколов) по диагностике и лечению острой массивной кровопотери язвенной этиологии у (УБИТОЙ МАМЫ), как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах лечения, а также при своевременности выполнения лечебных и диагностических мероприятий, имелась очень высокая вероятность выживания (УБИТОЙ МАМЫ), несмотря на наличие сопутствующей кардиальной патологии, которая на момент обращения за медицинской помощью (12.01.2027 в 09:37 часов) не носила характер декомпенсированной.
Этот вывод подтверждается многолетними статистическими данными по летальности при желудочно-кишечном кровотечении: «летальность при желудочно-кишечном кровотечении на фоне пептической язвенной болезни на протяжении последних 50 лет также остается на уровне 8–10%» (Национальное руководство по скорой помощи, М., 2012, стр.511).

Пояснения: